退休好生活》職災選用自付差額特材 可請醫療給付

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穿越地中海的风(禾林漫画)

勞保局舉例說明,某家公司受僱員工魏先生於上班途中發生車禍導致左股骨骨折,經醫師評估,骨折範圍較長,需要使用加長型髓內釘系統(18公分以上),才能達到適當固定強度,但此種髓內釘組屬於健保自付差額特殊材料,由健保給付1萬9千餘元,魏先生需另自付6萬餘元。魏先生選用健保自付差額特殊材料,先墊付金額後向勞保局申請核退,經勞保局審查覈退6萬餘元,由職災醫療給付支付。

勞保局表示,現行特材有3種,分爲健保全額給付特材、健保自付差額特材及全自費醫材,其中健保全額給付及自付差額特材費用,均屬職災醫療給付的範圍。因此,勞工因職業傷病及其引起疾病,經健保特約醫療院所醫師認定有醫療上需要選用健保自付差額特材,得於先行墊付差額後,檢具勞工職業災害保險自墊醫療費用核退申請書、醫療費用收據、診斷書及自付差額同意書等資料向勞保局申請核退自付差額費用。

勞保局說明,實務上審查申請核退案件常發現漏附自付差額同意書,或誤以爲全自費醫材可申請核退,因此特別提醒,申請時請記得檢附同意書,以避免補件;另如欲瞭解可申請核退自付差額特材資訊,可掃描核退申請書右側QR Code行動條碼連結查詢,亦可至勞保局網站下載「勞工職業災害保險核退健保自付差額特殊材料品項檢核表」,於申請時先予勾填確認。

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